قسمت دوم:

 دیالیز صفاقی

روش دیالیز و اصول کاربردی در دیالیزصفاقی :

1-درجه حرارت مایع دیالیز حتما باید 37درجه ی سانتیگراد باشد.

 2- در بالغین هر بار حدود دو لیتر ودر اطفال حدود50میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم  وزن بدن با سقوط آزاد به مدت 10-5 قیقه وارد محوطه ی صفاق می شود .

3- در دور اول معمولا از محلول ساده دیالیز صفاقی استفاده شده و هیچ نوع دارویی اضافه نمی شود.

4- در سه دور اول به هر لیتر محلول دیالیز 500واحد هپارین اضافه

 می شود. و چنانچه محل برگشتی حاوی لخته های خونی بود  هپارین تا صاف شدن مایع ادامه پیدا می کند .

5- هر بار 40-30دقیقه مایع در صفاق باقی مانده و حداکثر زمان توقف 45دقیقه می شود و بیشتر از این مدت موجب اتلاف وقت , طولانی شدن مدت دیالیز, کم شدن تاثیر و افزایش احتمال عفونت می شود.

6-مایع دیالیز به کمک نیروی جاذبه معمولا  طی 30-10 دقیقه به داخل ظرف جمع آوری تخلیه می شود , مایع خارج شده فاقد رنگ یا به رنگ کهربائی است و نباید کدر باشد .مایع تخلیه شده بعد از چند بار تعویض اول نباید خونی باشد.

7- مایع خارج شده را جهت اندازه گیری مقدار اوره و کراتنین بعلاوه از نظر میکروسکوپی جهت یافتن سلول های اضافی مایع (خون و باکتری)به آزمایشگاه فرستاده شود تا در صورت خونریزی یا عفونت فورا مطلع شده  و سریعا درمان شود .

8- کنترل فشار خون و نبض هر یک ساعت و درجه ی حرارت هر چهار ساعت یکبار

9-کنترل مایع ورودی و خروجی به داخل محوطه ی صفاق

10-کشت از محلول برگشتی بعد از هر شش بار دیالیز

11-کنترل آزمایشات خون (قند-اوره-کراتنین-الکترولیت های موجود در خون)

12-وزن بیمار در حین دیالیز کنترل شود,بهتر است زیر پایه های تخت بیمار ترازوی دقیق گذاشته شود و بعد از هر دور وزن بیمار یادداشت شود .

13-تغییر وضعیت بیمار سریعا به پزشک مربوطه اطلاع داده شود .

 مراقبت های پرستاری از بیماران در هنگام دیالیز صفاقی :

1-فراهم کردن راحتی و آسایش بیمار در هنگام دیالیز ؛

الف) فراهم آوردن راحتی جسمی : 1- مراقبت مداوم از پشت و مالش نواحی تحت فشار بیمار .2-پهلو به پهلو کردن بیمار (تغیر پوزیشن).3- اجازه دادن به یمار برای نشستن کوتاه مدت بر روی صندلی ؛ البته در مورد کاتترهایی که با جراحی کار گذاشته شده اند وهمچنین در صورت استفاده از تروکار ؛ بیمار  باید بر روی تخت دراز بکشد.

ب) آگاه کردن بیمار از پیشرفت و نتایج دیالیز :1- آموزش در مورد دیالیز و اهداف آن .2- دادن اطلاعات در مورد نتایج مورد انتظار بیمار .

ج)مراقبت کلی از بیمار : 1- مراقبت فیزیولوژیک  و روانی در تمام مدت دیالیز 2-آموزش نیازهای بیمار قبل از دیالیز 3- رعایت بهداشت 4- آگاه کردن خانواده و همراهیان بیمار در مورد نحوه ی درمان بیمار.

  2-انفوزیون و تخلیه ی  مایع دیالیز :

الف) اگر مایع بخوبی تخلیه نشود بیمار را از پهلوی دیگر بچرخانید تا مایع دیالیز با سهولت بیشتری خارج شود , می توان سر تخت بیمار را نیز بالا آورد.هیچگاه نوک کاتتر را بداخل فرو نکنید . از باز بودن کاتتر اطمینان حاصل کنید .از نظر کلامپ بودن , تا خوردن لوله و یا گیر کردن هوا , وضعیت را بررسی کنید .

ب)در هنگام اضافه کردن مایع دیالیز و یا خالی کردن ظرف مایع دیالیز از روش استریل استفاده کنید . زیرا امکان دارد باکتریها وارد صفاق شده و باعث عفونت شوند.

توجه داشته باشید که؛ تب یکی از علائم عفونت می باشد .

ج) در جریان دیالیز و تعویض مایع ؛ فشار خون و نبض را هر یک ساعت و درجه حرارت را هر چهار ساعت کنترل وثبت کنید.

د) دیالیز تا بهبود نتایج آزمایشات شیمی خون تکرار خواهد شد.مدت زمان معمولی دیالیز صفاقی 36تا48 ساعت می باشد.در شرایط حاد کاتتر را معمولا 48تا72 ساعت بعد از دیالیز خارج می کنند.

 

3- تغییرات وضعیت مایعات و الکترولیتها , وزن بدن,  نشانه های حیاتی  و نمودار دریافت و دفع مایعات به داخل پریتوئن را کنترل کنید:

 

الف)تعادل مایعات بیمار را در جریان دیالیز به دقت کنترل کنید :

1)در هر نوبت تعویض پانسمان صورت پذیرد ؛ پانسمان را از نظر نشت مایع کنترل و آنرا وزن کنید, اگر از پانسمان کاتتر به دقت مراقبت نشود , باعث اتلاف مقدار زیادی مایع به صورت نشت از اطراف کاتتر می شود .

2)تعادل مایع بیمار باید در حدود مساوی باشد و یا مختصری کاهش یا افزایش را نشان دهد .

3)مطمئن شوید که پرونده ی بیمار شامل اطلاعات ذیل می باشد:

الف)زمان دقیق شروع , مدت زمان تعویض پانسمان , شروع و پایان تخلیه .

ب)نوع و حجم مقدار مایع انفوزیون وتخلیه شده.

 ج)تعادل مایع در مجموع.

د)وزن بیمار در قبل و بعد از دیالیز .

ه)داروهای که به مایع دیالیز اضافه شده اند .

 م)شدت تاثیر در هنگام شروع , در جریان و در پایان درمان.

ی)ارزیابی علائم حیاتی و وضعیت بیمار.

 

مراقبت های پرستاری بعد از اتمام دیالیز صفاقی:

1-کنترل علائم حیاتی و درج در پرونده .

2- کنترل وزن و ثبت آن .

3- محاسبه ی کل مایعات ورودی و خروجی و درج در پرونده.

4- کنترل آزمایشات (قند- اوره- کراتنین – سدیم –پتاسیم ) به صورت روزانه.

 

آموزش بیمار و مراقبت بهداشتی در منزل :

وقتی بیماران از نظر طبی وضعیت پایداری کسب می کنند این روش درمانی    CAPDبه آنها آموزش داده می شود.

دوره ی آموزش معمولا از پنج روز تا دو هفته طول می کشد در طول دوره ی آموزش درباره ی آناتومی  و فیزیولوژی کلیه , فرآیندبیماری,روش تعویض , عوارض احتمالی و راه مبارزه با این مشکلات , کنترل علائم حیاتی , مراقبت از کاتتر  و تاکتیک استفاده ی صحیح از ست آموزش داده می شود .

البته از همه مهمتر به آنها توضیح داده می شود که در صورت بروز مشکل با چه کسی تماس بگیرند و به چه کسی مراجعه کنند .

متخصص تغذیه و مددکار اجتماعی در طی دوره ی آموزش با بیمار و خانواده ی وی ملاقات می کند .

در مورد رژیم غذایی بیمار به وی اطلاع داده می شود .و جهت جلوگیری از اضافه وزن به بیمار توصیه می شود که مصرف کربوهیدرات ها را محدود کند.

تهیه وتنظیم : سیدحسین طباطبایی ندوشن - یزد

 

+ نوشته شده در  ساعت   توسط سیدحسین طباطبایی ندوشن | 
 
صفحه نخست
پروفایل مدیر وبلاگ
پست الکترونیک
آرشیو
عناوین مطالب وبلاگ
درباره وبلاگ
سید حسین طباطبایی ندوشن پسر کوچک سید فضل الله ؛علاقه ام نجات جان بشریت است (من احیاها فکنما احیا الناس جمیعا) ،دعا کردم که هر گمراه از خدا، به سوي خدا هدايت شود و هر گمراه از پيامبر(ص) به سوي او بازگردد و هر گمراه از حق، حق را بپذيرد و بر آن تکيه کند.
سپس براي اهل توفيق و پيروان حق، دعا کردم که توفيقشان بپايد و حق جويي‌شان افزون شود. نيز براي خودم و کساني که کارشان به من مربوط است، بر اساس اميدي که داشتم و به ترتيبي که به خدا و به خواسته پيامبرش نزديک‌تر بود، دعا کردم و مهم‌ترين حاجت‌ها را بر اساس اميدي که به اجابت‌شان داشتيم، خواستم.
اللهم صلی علی محمد و آل محمد




نوشته های پیشین
آبان 1393
اسفند 1392
بهمن 1392
آذر 1392
مهر 1392
شهریور 1392
مرداد 1392
تیر 1392
خرداد 1392
اردیبهشت 1392
فروردین 1392
دی 1391
تیر 1391
خرداد 1391
اردیبهشت 1391
بهمن 1390
آذر 1390
آبان 1390
مهر 1390
شهریور 1390
تیر 1390
خرداد 1390
اردیبهشت 1390
فروردین 1390
خرداد 1389
اردیبهشت 1389
بهمن 1388
دی 1388
آذر 1388
آبان 1388
مهر 1388
شهریور 1388
مرداد 1388
تیر 1388
خرداد 1388
اردیبهشت 1388
آرشيو
آرشیو موضوعی
مراقبت پرستاری
پیوندها
سیدفضل الله طباطبایی ندوشن(امید)
سیستم سما (د.علوم پزشکی شهید صدوقی)
سایت دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد
انجمن احیائ اروپا
انجمن قلب آمریکا
پارامديك
انجمن علمی پرستاران قلب ایران
پزشکان بدون مرز
دارو و داروخانه ها
سازمان نظام پرستاری
انجمن پرستاران کانادا
دکتر محمد حسن نجفی
علی کهدویی
مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی استان یزد
....وضوی بی ولایت آب بازیست
فرشته مهربون
رویای پرستاری
دعایش کنید
سید روح الله ظباظبایی ندوشن
ندای ندوشن
 

 RSS

POWERED BY
BLOGFA.COM

Untitled Document Top java codes